揪出意想不到的“隐身糖” 范志红 中国实用内科杂志 中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授范志红,为您讲解怎样吃糖? 最近,世界卫生组织 (WHO) 发布了有关成年人和儿童糖摄入的指南,又引起了人们对摄入过多糖分问题的关注。 到底什么是糖?哪些糖需要限制?包括水果中的糖吗?包括果汁吗?包括蜂蜜吗?我日常不怎么吃甜食,难道也会吃进来很多糖吗?很多人都对这些问题非常困惑。 什么是“隐身糖”? 世界卫生组织所说这些糖,并不包括新鲜完整水果中天然存在的糖,不包括奶类中的乳糖,也不包括粮食薯类和薯类中的淀粉。 它们包括人类制造食品时所加入的蔗糖(白砂糖、绵白糖、冰糖、红糖)、葡萄糖和果糖等,也包括食品工业中常用的淀粉糖浆、麦芽糖浆、葡萄糖浆、果葡糖浆等甜味的淀粉水解产品。纯水果汁和浓缩水果汁也需要限制,蜂蜜也在限制之列,尽管它们都给人们以 “天然” 和 “健康” 的印象。 在现有证据的基础上, WHO 强烈推荐人们终生限制游离糖的摄入量。无论成年人还是儿童,都建议把游离糖的摄入量限制在每天总能量摄入的 10% 以下,最好能进一步限制在 5% 以下。 那么, “每天总能量摄入的 10%” 到底是多少糖呢? 对于轻体力活动的成年女性来说,每天的总能量(热量)摄入推荐值是 1800 千卡, 10% 的总能量就是 180 千卡,相当于 45 克糖。如果要把这些糖的量再限制到一半呢?就是 22.5 克。 听起来似乎 45 克糖数量挺大,可惜,一旦变成食品,就会显得太少。 无处不在的“隐身糖” 比如说,喝一瓶 500 毫升的可乐,就能轻松喝进去 52.5 克糖,这当然已经超过了世界卫生组织所提的 45 克糖的限量。大部分市售甜饮料的糖含量都在 8%~ 12% 之间,真的是一瓶就会超量。 可能很多人会说:我注重健康,从来不给孩子喝可乐,我家只喝纯果汁。但是,前面说到,纯果汁也不在可以随意饮用之列。比如说,市售纯葡萄汁的含糖量在 16%~ 20% 之间,即便按 16% 来算,一次性纸杯 1 杯(200 克)就含有 32 克糖,已经超过了 22.5 克,而市售的一大瓶 500 毫升装,含量就达到 80 克之多!所谓 “喝水果” 听起来很时尚,其实水果的健康好处没有全部得到,喝进大量糖而增肥的效果却很容易得到。 另外一个特别值得注意的高糖产品,就是乳酸菌饮料。目前市面上的乳酸菌饮料都是以健康饮品的形象出现,而且经常会号称 “零脂肪”, 但它们也同时存在高糖分的问题,含糖量通常在 15% 以上。仅按 15% 来计算,喝 340 毫升这种市场上中等规格的乳酸菌饮料,就会摄入 51 克糖,远远超过了 22.5 克。 女生们喜欢的红枣浆也好,蜂蜜柚子茶也好,它们都加入了大量糖,而且还是以美容养颜的名义喝的。其实,养颜的效果不一定能看出来,几大罐的糖倒是实实在在吃进去了。 蜂蜜当中含糖量通常在75%以上,它当然也需要严格限量。很多人早上用一大勺蜂蜜冲杯蜂蜜水,也会摄入 25 克以上的糖。还有红糖,它含糖在 90% 以上。虽然红糖比白糖含的矿物质多一点,但毕竟糖含量非常高,并不提倡每天大量吃。 焙烤食品和面点一向都是糖的大户。不要说市售甜面包甜饼干中要加糖 15%~ 20%, 即便是自己动手焙烤,通常配方中的糖也足够多。用 8% 的糖来做点心,只不过是微微刚能尝出来的一点甜味。江南一带喜欢的松软小馒头、小包子、奶黄包之类,面团里都要加上 5%~ 8% 的糖,吃起来才觉得可口。 日常家庭调味也要注意,稍不小心,吃进来糖的数量十分可观。比如说,很多人喝八宝粥一定要放糖,喝咖啡要加糖,做红豆沙绿豆沙要加糖,银耳汤要用冰糖煮,梨汤要用冰糖炖。吃粽子要加糖,汤圆里面也有糖。做个鱼香味的菜都要放糖;拌凉菜为了中和醋的酸味常常放点糖;红烧菜为了增鲜提色要放点糖;好多家庭炒番茄鸡蛋和醋溜白菜都要放糖;糖醋类的菜放糖的数量相当可观,如果是荔枝肉之类浓甜菜肴,没准其中的含糖量能高达 15%。 说到这里就会发现,要把每天吃糖的量控制在一日热量的 5% 以内,真的是件相当难的事情啊…… “隐身糖”的危害 有些人又会说了:干嘛这么斤斤计较?多吃点糖会死么?没错,糖当然不会马上要人命。就像呼吸浓重雾霾的空气,也不会马上要人命。但是,长年累月多吃糖,就像长年累月呼吸污染空气一样,有很大可能会让人提前患病,提前离开这个可爱的世界。从损牙齿,增肥胖,促糖尿病,促肾结石,促痛风,增加心脏病和多种癌症的风险,难道理由还不够吗? 吃糖的健康小贴士 当然,嘴长在自己身上。是否真的要控制每天吃进来的糖,还是我们自己做主。这里只是提供简单的健康忠告供大家参考: 1.日常尽量不喝各种甜饮料。偶尔一次聚会也就罢了,自己不要主动去喝。 2.直接吃水果,市售果汁和榨的 “原汁” 应当控制在1杯以内。榨果蔬汁时尽量多放蔬菜,少放水果,避免自制果蔬汁含糖过多。 3.乳酸菌饮料限量饮用。认真阅读食品标签上的碳水化合物含量一项。 4.如果每天要喝一杯红糖水或蜂蜜水,就最好远离其他甜食、甜饮料,饼干曲奇巧克力之类最好免掉。 5.喝咖啡尽量少加或不加糖,喝牛奶、豆浆也不要加糖。 6.如果某种产品号称 “低糖”, 那么要看看它是否达到营养标签上说明的低糖标准(100 毫升液体或固体当中的糖含量是否低于 5g)。 7.焙烤食品尽量控制数量。自己制作面包饼干点心可能很有情调,但除非不加糖,否则也不是可以每天放开吃的理由。 8.日常家庭调味,尽量不要养成喝粥加糖的习惯。甜汤要少喝,做菜放糖最好限制在不明显感觉到甜味的程度。 9.小心 “营养麦片” 和各种 “糊粉” 类产品中加的糖,数量真的非常可观。 最后再唠叨一句话:一辈子不吃甜味的糖,绝对无害健康。因为淀粉就可以在身体当中转化为葡萄糖,足够身体代谢使用。即便有低血糖,只要餐间加一点淀粉类食品也能解决,糖水不是必需品。 来源:范志红_原创营养信息
【百科福利】食物中嘌呤含量一览表 2016-04-10 痛风百科 痛风病人应该吃多低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,还要注意不要喝酒。 但很多痛风病人并不知道哪些食物的嘌呤含量高,哪些嘌呤含量低,通过下面的表,就可以很直观了解我们应该多吃哪些,少吃哪些了。
运动期间,糖尿病患者如何调整药物剂量? 中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组编写了糖尿病运动治疗指南,旨在为从事糖尿病防治工作的医务人员开展运动治疗工作提供指导性服务。 运动锻炼是治疗糖尿病的重要手段之一。运动可增加胰岛素的敏感性和骨骼肌对葡萄糖的摄取,从而影响血糖水平。运动治疗过程中应对治疗药物进行相应的调整。该指南主要介绍了运动治疗过程中胰岛素的调整,以及运动治疗过程中口服降糖药的调整,具体内容如下: 图1 运动治疗过程中胰岛素的调整(见下) 图2 运动治疗过程中口服降糖药的调整(见下) 糖尿病患者在运动治疗时口服降糖药调整遵循以下建议: 1.口服降糖药的调整首先以糖尿病运动治疗的主要原则为前提。 2.综合考虑降糖药的类型、服用方法、剂量,饮食和运动水平,根据患者血糖监测的结果做医疗决定。 3.大剂量的运动,在计划饮食情况下可以考虑暂停口服药治疗;对小剂量的运动,口服降糖药可不做调整。 4.注意临床常用的不同类型的口服降糖药在运动治疗中的特点: ● 磺脲类降糖药能促进胰岛β细胞释放胰岛素而降低血糖。服用这类降糖药的患者,在漏餐、长时间的运动或剧烈运动时要考虑发生低血糖的可能性。格列吡嗪控释片引起低血糖的可能性比格列苯脲引起低血糖的可能性要低。 ● 格列奈类降糖药也能促进胰岛β细胞释放胰岛素,但其机制与磺脲类药物不同,其作用时间比较短,具有血糖依赖性。但该类药仍然有引起低血糖的可能,患者在服用该类药后运动需要监测血糖并注意防止低血糖的发生。 ● 对于肝功能受损或饮酒的糖尿病患者,服用二甲双胍后在运动时肝糖输出会减少,有诱发低血糖的可能。 ● 口服阿卡波糖的糖尿病患者,运动治疗能明显改善患者的血糖控制和降低心血管事件的发生。如果单用阿卡波糖合并运动治疗糖尿病,未见有低血糖发生的报道,但联合胰岛素或其他降糖药有低血糖发生的可能。 ● 对于胰高血糖素肽-1类似物、二肽基肽酶IV抑制剂及其他非促泌剂类型的口服降糖药,相关研究文献较少或目前还没有证据认为在运动治疗中会出现低血糖事件及需要进行药物剂量的调整。
在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)上,天津医科大学代谢病医院陈莉明教授介绍了中国动态血糖监测临床应用指南(2016 年版)。 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,血糖监测的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度和制定降糖方案。近年,动态血糖监测(CGM)领域发展迅速,2016 年美国临床内分泌医师学会(AACE)与美国内分泌学会(ACE)发表了《动态血糖监测临床应用共识》。 我国 CGM 相关临床应用及研究也取得较大进展,发表了许多具有借鉴意义的研究成果,为修订指南提供了第一手资料。中华医学会糖尿病学分会再次修订《中国动态血糖监测临床应用指南》,以适应血糖监测发展趋势。 CGM 可以了解血糖波动的趋势,发现不易被传统监测方法所检测到的高血糖和低血糖。因此,CGM 可成为传统血糖监测方法的有效补充。CGM 技术分为回顾性 CGM(retrospective CGM)和实时 CGM(real-time CGM)两种。回顾性 CGM 通过植入皮下感应器 24 h 连续监测葡萄糖水平,连续显示血糖随饮食、药物、运动等事件的变化,可以了解患者血糖变化的整体趋势和个体化特征。 回顾性 CGM 主要适用于: 1. 1 型糖尿病。 2. 需要胰岛素强化治疗的 2 型糖尿病患者。 3. 在 SMBG 的指导下给予降糖治疗的 2 型糖尿病患者,仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。 4. 无法解释的高血糖,特别是空腹高血糖,血糖波动大。 5. 出于对低血糖的恐惧,刻意保持高血糖状态的患者。 6. 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。患者教育中 CGM 可以帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血糖变化,促进医患双方更有效的沟通。 实时 CGM 是在提供即时血糖信息的同时提供高、低血糖报警、预警功能,协助患者进行即时血糖调节。有循证医学证据表明在实时 CGM 指导下进行血糖管理,可以达到更优质的降糖效果,且糖化血红蛋白的下降与监测探头的使用频率呈正相关。与回顾性 CGM 技术相比,实时 CGM 技术的临床定位和患者的获益有所不同。 目前推荐的适应证为: 1. HbA1c7% 的儿童和青少年 1 型糖尿病患者,如有能力每日使用和操作仪器。 3. 有能力接近每日使用的成人 1 型糖尿病患者。 4. 住院胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者,使用实时 CGM 可以减少血糖波动,使血糖更快、更平稳达标,同时不增加低血糖风险。 5. 围手术期 2 型糖尿病患者。 6. 非重症监护室使用胰岛素治疗的患者,应用实时 CGM 有助于血糖控制并减少低血糖的发生。 7. 此外,中国动态血糖监测临床应用指南(2016 版)完善了实时 CGM 技术的临床应用,实时 CGM 技术的使用规范和实时 CGM 技术在患者教育中应用等内容。
甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。研究表明,甲状腺结节的发病率与病人年龄、性别、放射线接触史和家庭史及其他相关因素有关,其中碘摄入量对甲状腺结节的发病率存在非常重要的影响,有研究表明甲状腺结节的发病率随碘摄入量的减少而增加;近年来随着碘化食盐的普及,甲状腺癌的发病率也逐渐增加。 一、甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。二、甲状腺结节的生活和饮食提醒需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类,根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果Graves甲亢伴发甲状腺结节,需要严格忌碘饮食,食用无碘盐,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品;如果是桥本甲状腺炎伴发结节,无需严格忌碘,但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏,因此不主张过度食入大量海产品;如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,也需要严格忌碘,因为碘是甲状腺激素的合成原料之一,碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成,使甲亢的症状加重。如果是无功能结节,也就是说对甲状腺功能没有影响,饮食上无需忌碘。
来源:“医学界”微信号 2015年开始,我国将启动土豆主粮化战略,推进把土豆加工成馒头、面条、米粉等主食,从而使它成稻米、小麦 、玉米外的又一主粮。 然而,很不幸的是,最近连续有国外研究认为,土豆对造成2型糖尿病有直接贡献。界哥曾经刊登过一篇文章,直指中国为糖尿病王国,这样的决策,说不定会给糖尿病王国添砖加瓦,而作为享受医保的慢性疾病,糖尿病患者的增多,恐怕又会在医保上引起连锁反应。 实际上,不仅政策的决策者意识不到土豆有这种风险,以往临床上,内分泌科医生也并不认为土豆有如此之大的问题。 土豆与2型糖尿病 发表在《Diabetes Care》上的一项研究,综合了三个关于土豆与2型糖尿病关系的研究。 在这些研究中,参与者进入研究时都是没有患糖尿病、心血管疾病及癌症的。用食物频率调查问卷表计算他们每周食用各种类型的土豆(烤土豆、煮土豆、土豆糊糊和法式炸土豆)的量以及食用量的变化情况。 他们发现,吃土豆吃得越多的人,得2型糖尿病的风险越大。校正了地理因素、生活方式及其他饮食因素后可以看出,相比于每周吃少于一份的土豆的人,每周2-4份土豆的人得2型糖尿病的几率高7%,而每周吃超过7份土豆的人更是高33%。 不仅如此,同一个人如果土豆的食用量呈上升趋势,得2型糖尿病的风险将会继续升高,具体来说,就是每周多吃三份土豆,比那些吃同样多量的人2型糖尿病的几率将增加4%。 并且土豆食物种类也有影响,法式炸土豆明显就比其他更糟,每周吃三份法式炸土豆的人得2型糖尿病的集中风险比为1.19,而其他种类的土豆仅为1.04。 或许其他种类的主粮也同样的容易造成糖尿病?实际上并不是这样。研究者计算了把每周三次食用土豆换成食用其他五谷杂粮,发现2型糖尿病的几率将会下降12%。 BMJ在2016年1月16日也发表了一项研究,称孕前吃土豆,会提高孕妇妊娠糖尿病的风险。而且这种提升非常的明显,如果每周吃2-4份土豆,这种风险会提高27%,如果是5份以上,则会提高至少50%。这么看来,土豆的威力实在不小。 土豆富含的淀粉在加热的情况下变得极易吸收,使得血糖水平更快的上升,长此以往自然有利2型糖尿病的发生。因此,我们需要的是控制土豆的食用量,爱的人每两天吃一吃也算可以接受,超过这个量就很严重了。并且有其他糖尿病发病的风险因素的人,比如肥胖人群、妊娠糖尿病或生产过巨大儿的妇女、久坐少动的宅男及吸烟人群等,我们更需要告诫他们严格控制土豆的食用。 有鉴于土豆的食用频率直接影响到糖尿病的发生几率,主粮化恐怕是需要三思啊! 参考文献 Muraki I, Rimm EB, Willett WC, et al. Potato Consumption and Risk of Type 2 Diabetes: Results from Three Prospective Cohort Studies. Diabetes Care. Publish Ahead of Print, published online 12/17/2015. DOI: 10.2337/dc15-0547. Hackethal V. Potatoes Tied to Higher Risk of Type 2 Diabetes; French Fries Worst. Medscape Medical News. 12/24/2015. http://www.medscape.com/viewarticle/856445. Cuilin Zhang, M.D., M.P.H., Ph.D., senior investigator, U.S. National Institute of Child Health and Human Development; Raul Artal, M.D., obstetrician/gynecologist, St. Louis University School of Medicine, St. Louis; Jan. 12, 2016, BMJ, online (本文为“医学界”原创文章,转载需经授权并标明出处。)
随着社会的发展,我国居民生活水平不断提高,糖尿病的发病率也逐年增加,已成为继心脑血管疾病后危害人类健康的第三位疾病。糖尿病是一种慢性代谢性疾病,糖尿病慢性并发症的危害非常严重,致残率和致死率极高。糖尿病围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,发病率高,病变涉及面广,发病后严重影响患者的生活质量。糖尿病患者出现何种症状时应考虑发生了糖尿病周围神经病变?糖尿病周围神经病病变发生率较高,患者的自觉症状较多,病变早期可无症状,也可表现轻微,以感觉障碍为主,呈对称性疼痛或/和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发凉、发热、烧灼感、刺痛或触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。有时有触觉过敏,严重者则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。疼痛可表现为刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛,呈昼轻夜重。当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。糖尿病神经损伤可以因进展缓慢而不被发现,例如手持高温物体致烧伤,但不觉灼热和疼痛,鞋过小或有异物,引起足部慢性糜烂而无自觉的痛苦等。糖尿病周围神经病变如何诊断?糖尿病性周围神经病变发生率高,但病变早期常无症状,病程越长,治疗起来越困难。因此,必须提高对该病的警觉性,争取早期发现,及早治疗,减少患者的致残率,提高生活质量。对于所有2型糖尿病在确诊时,1型糖尿病确诊5年后,或出现周围神经病变的表现时应进行神经病变的筛查。定性筛查的方法包括针刺觉检测,轻触觉检测,位置觉检测,温度觉检测,振动觉检测(128 Hz音叉),压力觉检测(10g Semmes-Weinstein 单纤维尼龙丝),此外还可进行运动觉检测和踝反射检测。糖尿病周围神经病变的定量诊断包括神经传导速度测定(NCV);定量感觉功能测定 (QST);腓肠神经活检等。一般情况下,通过详细的询问病史,结合临床表现、体格检查、辅助检查结果,内分泌科医生可以对糖尿病周围神经病变进行准确的诊断。糖尿病周围神经病变如何治疗?由于糖尿病本身及周围神经病变的病因及发病机理尚不完全清楚,目前尚无特效疗法,在治疗时应针对不同患者、不同病情及不同体质选用相应的药物,以采取控制血糖、改善循环及控制疼痛等综合治疗为主,辅以支持与症状针对性治疗。首先,应严格控制血糖,这是治疗糖尿病神经病变的关键和基础,要求血糖稳定在理想水平,若口服降糖药不能使血糖降至满意的水平,必要时可注射胰岛素或使用胰岛素泵严格控制血糖防治糖尿病周围神经病变。其次,包括抗血小板治疗、松弛血管治疗及抗凝溶栓治疗,改善局部微循环,促进损伤的神经组织修复。第三,可食用一些神经营养药物,如肌注或口服甲基维生素B12等。第四,药物缓解疼痛,自我护理等。另外,如果患者有高血压、高血脂,也要一并加以控制,最后,别忘记戒烟、限酒、适量运动、平衡饮食、减轻体重。应该强调的是,患者需要在内分泌科专科医生的指导下合理治疗。